1
Директору
государственного учреждения образования
"Ленинская средняя школа Бобруйского района"
Ивановской М.П.
Ф.И.О.(заявителя)_________________
проживающего по адресу:
_______________________________
заявление
Прошу выдать мне дубликат свидетельства о базовом образовании (аттестата о среднем образовании) в связи с _________________________________________________
(указать причину утраты)
Окончил среднюю школу в ……….г.
2
Прошу выдать мне дубликат свидетельства о специальном образовании в связи с _________________________________________________
3
Прошу Вас выдать дубликат приложения к свидетельству об общем базовом образовании в связи с утратой (приведением в негодность).
Приложение выдано на имя _____________________ в ______году.